Tiña eritrodérmica y enfermedad de Hansen: Una asociación infrecuente / No

Las infecciones micóticas, uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica dermatológica, son más frecuentes en pacientes inmunocomprometidos, incluyendo a los afectados de lepra, no solo por la presencia de esta condición sino también debido al consumo de corticoesteroides que se indican en los estados reaccionales. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 51 años de edad, con lesiones que inician 10 años antes, cómo manchas rojas dolorosas en brazos. Se automedica con dexametasona más clorfeniramina VO con mejoría parcial de las mismas pero, hace tres meses aparecen manchas pruriginosas, descamativas, no dolorosas, que no mejoran con la medicación citada, diseminándose a todo el cuerpo. Se realiza el diagnóstico de enfermedad de Hansen concomitante con una tiña eritrodérmica

Fungal infections, one of the most frequent reasons for consultation in dermatological practice, are more common in immunocompromised patients, including those suffering from leprosy, not only by the presence of this condition but also due to the use of corticosteroids given in the reactional states. We report the case of a male patient of 51 years of age, with injuries that begin 10 years before, with painful red spots on arms. He self-medicate with oral dexamethasone and chlorpheniramine with partial improvement of the lesions, but three months ago itchy scaly, not painful, spots appear and do not improve with the medication

Enfermedad de Hansen y ginecomastia / No disponible

La lepra es una de las causas de ginecotelia, sin embargo poco se ha publicado sobre este signo común y generalmente ignorado. La prevalencia de ginecomastia, una complicación bien conocida de la lepra en pacientes varones adultos, es poco reportada. El tratamiento temprano tiene un efecto notable en la reducción de la misma. Presentamos el caso de un varón con lepra multibacilar con ginecotelia y ginecomastia, en el curso de la enfermedad

Leprosy is one of the causes of gynaecothelia, however little has been published on this common and generally ignored sign. The prevalence of gynecomastia, a well known leprosy complication in adult male patients, is little reported. Early treatment has a marked effect in reducing it. Here we present the case of a man with multibacillary leprosy who had been associated gynaecothelia and gynecomastia in the course of the disease

Úlceras crónicas como presentación inicial de enfermedad de Hansen / No disponible

La enfermedad de Hansen, afección infecciosa y crónica causada por Mycobacterium leprae, presenta diferentes formas de presentación y espectro clínico caracterizándose por la afectación de piel y nervios. Patología antigua, endémica en varios países tropicales como el nuestro, presenta varias manifestaciones clínicas que obligan a múltiples diagnósticos diferenciales. Las ulceras forman parte de la sintomatología de esta enfermedad pudiéndose presentar en forma aguda y crónica dentro de las diversas formas clínicas y en los episodios reaccionales. Presentamos el caso de una paciente de 67 años, ingresada al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por un cuadro de hemorragia Digestiva Alta con lesiones ulcerosas de larga data en miembros inferiores como única lesión cutánea

Hansen's disease is an infectious and chronic pathology caused by Mycobacterium leprae, which presents multiple clinical features and is characterized for skin and nerves compromise. Ancient condition, endemic in tropical countries like ours, due to variable clinical presentation it lead us to many differential diagnosis. Ulcers are part of the spectrum of symptoms of this disease, which can appear as an acute or chronic lesion in every clinical form and in leprosy reactional episodes. We report the case of a 67 years old female hospitalized for Upper Gastrointestinal Bleeding with long term ulcers in lower limbs as unique skin lesion

Hansen lepromatosos histioide. Características clínicas y Epidemiológicas en pacientes de la cátedra de dermatología del Hospital de clínicas, Facultad de ciencias médicas-Universidad Nacional. Asunción-Paraguay. Estudio retrospectivo de 7 años / No disponible

Introducción: El Hansen lepromatosos (HL) histoide de Wade es una forma de presentación de lepra multibacilar con características clínicas, histopatológicas y bacteriológicas específicas, que puede surgir de novo o después de un tratamiento inadecuado e irregular con la monoterapia con dapsona o la poliquimioterapia. Presenta escasa frecuencia de observación, que se estima entre 1,2-3,5% de los casos de lepra y de mayor ocurrencia en el sexo masculino. Objetivos: General: Describir las características clínico-epidemiológicas de pacientes con Hansen lepromatoso variedad Histiodide de la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clinicas (HC), Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción Paraguay (FCM-UNA) en el período comprendido entre enero de 206 a diciembre de 2012. Específicos: 1. Establecer las características epidemiológicas de la población estudiada. 2. Describir las características clínicas observadas; 3. Determinar los casos surgidos de novo y la adhesión al tratamiento; 4. Describir el índice bacilifero y los episodios reacionales en la población estudiada. Material y Método: Estudio descriptivo observacional, retrospoectivo, de corte transversal. Criterio de inclusión. Pacientes de cualquier edad y sexo con HL: histioide diagnosticados clínica e histopatológicamente de la Cátedra de Dermatología, FCM-UNA, entre de enero de 2006 a diciembre de 2012. Criterios de exclusión: Pacientes con HL con diagnóstico clínico presuntivo peros in confirmación histopatológica y pacientes con HL de variantes diferentes a la histioide. Resultados: Se encontraton 6,7% de pacientes con HL histioide sobre el total de pacientes con Hansen en el periodo de estudio, lo que corresponde al 20,3% de pacientes con HL, con predominio del sexo masculino y en zonas rurales. La franja etaria predominante fue la de 41 a 50 años, con un período de evolución de 1 a 3 años en el 38%. Solo un 10% de pacientes contaban con antecedentes familiares de la enfermedad. La clínica predominante fue de lesiones nodulares con afectación de tronco, abdomen y miembros. Todos los casos fueron de novo, sin tratamiento previo y el 20% presentó eritema nodoso reaccional. Todos fueron tratados con el esquema multibacilar (MB) de la OMS, con un 9,5% de abandono. Conclusión: esta variedad de HL a es poco frecuente, obligando a varios diagnósticos diferenciales. Debemos resaltar: 1. La importancia del diagnóstico y tratamiento precoz, ya que debido a la alta carga bacilifera, el paciente constitutye un importante reservorio de la enfermedad, y 2. La importancia del seguimiento a largo plazo durante y después del tratamiento de pacientes con Hansen lepromatoso variedad histiode (AU)

Introduction: Lepromatous leprosy (LL) histioid variant of Wade is a form of multibacillary leprosy presenting with specific clinical, histopathological and bacteriological features, which may arise de novo or after inadequate and irregular treatment with dapsone monotherapy or combination polichemotherapy. It is infrequent, which is estimated at 1.2-3.6% of cases of leprosy and with higher occurrence in males. Objectives: General. To describe the clinical and epidemiological characteristics of patients with LL histioid variant at the Department of Dermatology, Hospital de Clinicas (HC), Faculty of Medical Sciences of the National University of Asunción, Paraguay (FCM-UNA) in the period from January 2006 to December 2012. Specific: 1. To describe the epidemiological characteristics of the study population. 2. To describe the clinical features observed. 3. Determine cases arising de novo and treatment adherence. 4. To describe the bacillary index smear and reactional episodes in the study population. Material and Methods. A descriptive, observational, retrospective, cross-sectional study. Inclusion criteria. Patients of any age and sex with histioid LL clinically and histologically diagnosed at Department of Dermatology, HC, ECM-UNA, between January 2006 to December 2012. Exclusion criteria: Patients with presumptive clinical diagnosis of LL but without histopathological confirmation and patients with LL with different variants rather than histioid. Results: We found 8.7% of patients with histioid LL of the total patients with leprosy in he study period, corresponding to 20.3% of patients with LL, predominantly males and in rural areas. The predominant age group was 41 to 50 years, with a period of evolution of 1-3 years in the 38%. Only 10% of patients had a family history of the disease. The clinic was of nodular lesions with involvement of the trunk, abdomen and limbs. All cases were de novo, without prior treatment and 29% had erythema nodosum reaction. All were treated with the multibacillary WHO scheme (MB), with 9,5% drop. Conclusion: This variety is rare and raises many differential diagnoses. We should point our: 1. The importance of early diagnosis and treatment, as the high load of B1 in the smears, the patient is a significant reservoir of the disease, and 2. The importance of long term monitoring during and after treatment of patients with histoid LL (AU)

Hansen Lepromatoso macular en un paciente pediátrico: reporte de un caso excepcional / No disponible

La lepra es una enfermedad infecciosa, poco trasmisible, de evolución crónica que se caracteriza por afectar la piel y el sistema nervioso periférico. Se ha subestimado su prevalencia y permanece siendo un problema de salud pública, detectándose aún nuevos casos cada año. Esta patología es bastante frecuente en pacientes de edad pediátrica en países tropicales y subtropicales como el nuestro. La lepra debe ser un patología reconocible tanto por el pediatra, clínico y médico de la familia que son los primeros en recibir todo tipo de pacientes, para que estos puedan tener un diagnóstico correcto temprano y tratamiento adecuado. Se presenta el caso clínico de una varón de 16 años de edad con una variante clínica de Lepra Lepromatosa considerada poco frecuente, la macular. Se realizó tratamiento con terapia multibacilar según esquema de la OMS con remisión de las lesiones (AU)

Leprosy is an infectious and transmisible disease of chronic evolution characterized by skin and the peripheral nervous system affection. Its prevalence is underestimated and remains a public health problem, yet new cases detected each year. This condition is quite common in pediatric patients in tropical and subtropical countries like ours. Leprosy should be a recognizable pathology by both the pediatrician, clinical and family doctor who are the first to receive all types of patients, so that they can impart an early correct diagnosis and approprieate treatment. We report the case of a 16 years old while male, with a clinical variant of lepromatous leprosy considered rare, the macular type. He was treated with multibacilary therapy according to the WHO scheme with remission of lesions (AU)

Características clínico-epidemiológicas del fenómeno de lucio en la cátedra de dermatología del hospital de clínicas de Asunción-Paraguay. Estudio de 8 años / No disponible

Introducción: El Fenómeno de Lucio (FL), reacción cutánea grave y distintiva mediada por inmunocomplejos, es una afección cutánea necrosante que ocurre en pacientes portadores de Lepra no nodular [1]. La forma difusa de lepra se produce en aquellos pacientes con poca o nula resistencia a la infección. La literatura revisada muestra inadecuado uso de esta definición. Muchos autores identifican como FL las reacciones vasculonecróticas que ocurren en formas distintas a la Lepra difusa [2]. Objetivos: General: Conocer las características epidemiológicas y clínicas del FL en el Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción (HC, FCM-UNA). Específicos:1. Establecer las características epidemiológicas de la población en estudio; 2. Describir el número y características clínicas del FL; 3. Describir el tipo de tratamiento impartido y evolución. Material y Método: Diseño: Retrospectivo, observacional de corte transversal. El estudio se lleva a cabo en la Cátedra de Dermatología del HC, FCM-UNA, entre enero de 2003 y octubre de 2011. Criterios de inclusión: Todos los pacientes con Leprorracciones de tipo FL diagnosticados clínicamente y con confirmación anatomopatológica. Criterios de exclusión: Pacientes con Lepra que no hagan leprorreacción de tipo FL o que no tengan confirmación anatomo-patológica. Fuentes de información: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico clínico de lepra, con reacciones tipo FL. Resultados: El total de pacientes con lepra del HC, FCM-UNA fue de 311, y de éstos, 52 (16.8%) presentaron leprorreacciones de los cuales 8 fueron de tipo FL(2.5% del total y 15.4% de las leprorreacciones). Predominio de pacientes de sexo masculino procedentes del medio urbano. La mayor franja etaria afectada es la de 70 a 80 años, presentando esta reacción previa al tratamiento antibacilar y por ende representando el debut de su enfermedad de base. El IB osciló de 1 a 6+. En la mayoría de los casos se inició tratamiento MB-OMS y prednisona, con buena evolución. El óbito fue el desenlace en uno de los casos. Conclusiones: Varios autores llaman FL a las reacciones vasculonecróticas (VN) que se presentan en otras formas de la lepra diferentes a la forma difusa, debido a que reacciones VN se describen en pacientes MB con formas diferentes a la lepra difusa (reacciones tipo II: eritema nodoso leproso o ENL), por lo que presentamos este estudio de pacientes con criterios estrictos, clínicos y anatomopatológicos de FL. Es de presentación infrecuente y el diagnóstico diferencial debe incluir vasculitis y vasculopatías de otras etiologías para hacer un diagnóstico correcto, evitando retrasos en el tratamiento y desenlaces fatales (AU)

Introduction: Lucio phenomenon (LP), severe and distinctive skin reaction mediated by immune complexes, is a necrotizing skin condition that occurs in patients with non nodular leprosy [1]. The diffuse form of leprosy occurs in patients with little or no resistance to infection. The literature reviewed shows improper use of this definition. Many authors have identified as LP, vasculonecrotic reactions (VN) that occur in non diffuse leprosy [2]. Objectives: General: To determine the epidemiological and clinical characteristics of the LP at the Clinicas Hospital of the Faculty of Medical Sciences, National University of Asunción (CH, FMC-NUA). Specific: 1. To establish the epidemiological characteristics of the study population, 2. Describe the number and clinical characteristics of LP; 3. Describe the type of treatment given and outcome. Methods: Design: Retrospective, observational, cross-sectional. The study was conducted at the Department of Dermatology of CH, FMC-NUA, between January 2003 and October 2011. Inclusion criteria: All patients with LP diagnosed clinically and with pathologic confirmation. Exclusion Criteria: Patients with Leprosy reactions different from LP and without tanatomo-pathological confirmation. Information sources: Clinical records of patients with clinical diagnosis of leprosy with LP. Results: The total number of leprosy patients was 311, and of these, 52 presented reactions and 8 were LP (2,5%). Predominance of male patients from the urban environment. Most affected age group was between 70 and 80 years, with this reaction before antibacilartreatment and thus represents the debut of their underlying disease. The BI was between 1 and 6+. In most cases, treatment was begun with MB-WHO and prednisone, with good evolution. The death was the outcome in one case. Conclusions: Several authors call LP to other vasculonecrotic reactions (VN) that occur in other forms of leprosy than the diffuse form, because VN reactions are described in MB patients with different forms of leprosy diffuse (type II reactions: eryhthemanodosum), so we present this study of patients with strict criteria, clinical and pathological of LP Presentation is uncommon and differential diagnosis should include vasculitis and vascular disease of other etiologies for making a correct diagnosis, avoiding delays in treatment and fatal outcomes (AU)

Enfermedad de Hansen y VIH: un caso de síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (IRIS) / No disponible

El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (IRIS) es la expresión aguda sintomática de una infección latente, durante la recuperación del sistema inmune como respuesta a la terapia antirretroviral altamente agresiva (HAART). Muchas infecciones oportunistas pueden desencadenar un IRIS. Existe un número limitado de casos donde se observa la co-infección VIH y M. leprae. Se presenta un caso único de IRIS en un paciente co-infectado con el VIH y M. leprae que presenta una exacerbación de su enfermedad de Hansen dentro de los 6 meses de haber iniciado terapia HAART (AU)

Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) is an acute symptomatic expression of a latent infection during the recovery of the immune system usually as a response to highly aggressive antiretroviral therapy (HAART). Opportunistic infections can trigger IRIS. There have been a limited number of case reports reporting the presentation of the co-infection of HIV and M. leprae. We report a unique case of IRIS in a patient coinfected with HIV and M. leprae that presents an exacerbation of Hansen's disease within 6 months after starting HAART therapy (AU)

Lepra infantil: presentación de un caso (childhood leprosy: report of a case) / No disponible

La lepra entre los niños es más frecuente de lo que solía pensarse, sobre todo en lugares tropicales y subtropicales, como nuestro país. El hecho de que los síntomas iniciales de la lepra son muchas veces mal diagnosticados por pacientes y médicos, hace que el diagnóstico se establezca tardíamente, motivo por el cual el pediatra y dermatólogo deberían pensar en esta enfermedad para realizar de esta manera un diagnóstico precoz con el tratamiento específico. Se presenta el caso clínico de una niña de 10 años de edad con una forma de lepra considerada poco frecuente en niños. Se realizó tratamiento con terapia multibacilar (MB-OMS) con Rifampicina 600 mg/día + Clofazimina 300 mg/día + Dapsona 100 mg/día (las tres drogas juntas el mismo día en toma mensual) y los 28 días restantes del mes con Clofazimina 50 mg/día + Dapsona 100 mg/día (los dos drogas juntas el mismo día durante 28 días), hasta completar con este esquema 18 meses. La remisión de las lesiones fue completa y no se observaron episodios reaccionales (AU)

Childhood leprosy is very common, especially in tropical and subtropical areas, such as Paraguay. Early symptoms can be missed in a routine examination and the diagnosis can pass unnoticed. Pediatricians and dermatologist should remember the manifestations of this disease in order to make and early diagnosis. We present the case of a 10 year old child with borderline Hansen disease, considered unusual in children. She was treated with multibacillary theraphy (MB-WHO) with the combination of Rifampicin 600 mg, clofazimine 300 mg, and dapsone 100 mg one a month (the three drugs together on the same day one a month for 18 months); the remaining 28 days of the month, the child received clofazimne 50 mg/day and dapsone 100 mg/day (the two drugs together on the same day 28 days of the month for 18 months). This therapy produced remission of the lesions without reaction states (AU)

[Childhood leprosy: Report of a case]. / Lepra infantil: Presentación de un caso.

Childhood leprosy is very common, especially in tropical and subtropical areas, such as Paraguay. Early symptoms can be missed in a routine examination and the diagnosis can pass unnoticed. Pediatricians and dermatologists should remember the manifestations of this disease in order to make an early diagnosis. We present the case of a 10-year-old child with borderline Hansen disease, considered unusual in children. She was treated with multibacillary therapy (MB-WHO) with the combination of Rifampicin 600 mg, clofazimine 300 mg, and dapsone 100 mg once a month (the three drugs together on the same day once a month for 18 months); the remaining 28 days of the month, the child received clofazimine 50 mg/day and dapsone 100 mg/day (the two drugs together on the same day 28 days of the month for 18 months). This therapy produced complete remission of the lesions without reactional states.

Caracterización epidemiológica de casos nuevos de lepra en el servicio de dermatología del hospital de clínicas de asunción, Paraguay. 3 años de estudio / No disponible

La lepra, enfermedad milenaria y estigmatizante, sigue estando vigente en nuestros días. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos nuevos de lepra diagnosticados en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas de Asunción desde diciembre de 2005 hasta noviembre de 2008. Material y método: Estudio retrospectivo de casos nuevos de lepra. Se analizaron los siguientes datos: género, edad, procedencia y formas clínicas. Resultados: Un total de 83 pacientes fueron diagnosticados en 3 años de revisión. El promedio de casos nuevos por año fue de 27.5, el 71% de los pacientes fue de sexo masculino. El promedio de edad de los pacientes fue de 44 años, con 2 pacientes menores de 18 años (2.5%) y 18 pacientes mayores de 60 años (21,5%). El mayor número de casos provenía del Departamento Central y Asunción (62,5%). El 64% de los pacientes presentó la forma clínica HL (JHansen Lepromatosa), siendo multibacilares el 93% de los pacientes. Conclusiones: A pesar de los esfuerzos de los programas de vigilancia y la instauración de la poliquimioterapia gratuita, la lepra sigue siendo una enfermedad de difícil control (AU)

Leprosy, ancient and stigmatizing disease still continues relevant today. Objective: To describe the clinical and epidemiological profile of new leprosy cases diagnosed at the Department of Dermatology at Clínicas Hospital, Asunción from December 2005 until November 2008. Material and Methods: Retrospective study of new cases of leprosy. We analyzed the following data: gender, age origin of the patient, and clinical forms. Results: A total of 83 patients were diagnosed at 3 years of review. The average of new cases per year was 27.5 71% of patients were male. The average age of the patients was 44 years, with 2 patients under 18 years (2.5%) and 18 patients over 60 years (21,5%). Most cases came form Central and Asunción (62,5%). 64% of patients had the LL clinical form (Lepromatous Hansen), and 93% of the patients were multibacillary. Conclusions: Despite the efforts of programs of surveillance and the introduction of free multidrug therapy, leprosy remains a difficult disease to control (AU)

Hansen lepromatoso reaccional en un paciente pediátrico / No disponible

La lepra entre los niños es más frecuente de lo que se solía pensarse, sobre todo en lugares tropicales y subtropicales, como nuestro país. El hecho de que los síntomas iniciales de la lepra son muchas veces mal diagnosticados por pacientes y médicos, hace que el diagnóstico se establezca tardíamente, motivo por el cual el pediatra y dermatólogo deberían pensar en esta enfermedad para realizar de esta manera un diagnóstico precoz con el tratamiento específico. Se presenta el caso clínico de un niño de 13 años de edad con una forma multibacilar de lepra considerada poco frecuente en niños (AU)

Childhood leprosy is very frequent specially in tropical and subtropical areas, like our country. The fact is that initial symtoms are underestimated in routine examination and the diagnosis can pass unnoticed. The pediatricians and dermatologists should consider this disease to make an early diagnosis and to give the specific treatment . We present the case of a 13 year old child with multibacillar form of hansen’s disease, considered not usual in children (AU)